В паллиативной помощи нуждается около 5 тысяч жителей Алтайского края

Чаще всего врачам-консультантам краевой Горячей линии по вопросам оказания паллиативной помощи приходится отвечать на вопросы о назначении сильнодействующих обезболивающих средств. За год работы эта экстренная служба приняла более 400 таких звонков.

Схема упрощается

В паллиативной помощи нуждается около 5 тысяч жителей края с онкологическими заболеваниями и еще столько же – с патологиями других профилей. По информации заместителя главного врача краевого онкодиспансера Валентины Петровой, каждую неделю региональный регистр таких пациентов пополняется новыми данными со всего края.

Открытие Горячей линии и изменения, внесенные Минздравом в порядок назначения так называемой «наркотики», стали прорывными в развитии региональной системы оказания паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями.

Прежде назначения шли от диагноза и врач часто не мог по закону назначить сильнодействующее средство, даже если больной страдал от боли. Теперь острый болевой синдром уже сам по себе – повод выписать такой препарат. Заместитель начальника Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности Алтайского края Елена Кравец считает новую схему более правильной.

Доступность таких препаратов жителям Алтайского края обеспечивает сеть лицензированных аптек в каждом районе плюс еще пять – в краевой столице.

Виктор Павлишинец, заведующий отделением паллиативной помощи онкодиспансера, назвал экстренную Горячую линию звеном созданной в крае многоступенчатой специализированной системы. Амбулаторный ее сегмент включает участковую поликлиническую сеть, противоболевые кабинеты в Барнауле и Бийске, Горячую линию. Стационарный – койки, по двадцать в Бийске и Рубцовске, создаваемое в городской больнице № 6 Барнаула паллиативное отделение и хоспис на базе краевого онкодиспансера, дата открытия которого пока неизвестна. Главная медицинская сестра этого лечебного учреждения Жанна Чучканова – координатор проекта, реализуемого по инициативе благотворителей из созданного недавно фонда «Надежда». Она уверена, что появление в Барнауле такого хосписа – дело недалекого будущего:

– Мы уже договорились с московскими коллегами из фонда «Вера», что они помогут нам с оснащением хосписа, как только решатся организационные вопросы его создания. Это не «дом умирания», как считают многие, а место, где человек находит покой и умиротворение. Здесь решаются вопросы психологической поддержки, хорошего сестринского ухода, обезболивания, поскольку на этом этапе лечение, увы, уже не требуется. Пять лет назад при поддержке главного врача онкодиспансера Александра Лазарева мы открыли школу подготовки волонтеров. Но вне системы она не слишком эффективна. Родным больного в терминальной стадии достается тяжкая ноша. У них возникают вопросы жизни и смерти в буквальном смысле. Но ни времени, ни сил на такое обучение, как правило, не остается. Кто пережил подобное, тот знает. Никто не должен оставаться в одиночестве в такой момент. У больного есть право уйти в мир иной без боли, в окружении близких. А его родным кто-то должен сказать, что жизнь продолжается. Хоспис поможет упорядочить движение волонтеров, чтобы в него попадали подготовленные люди.

Пластырь вместо уколов

В крае решена самая главная часть поддержки пациентов в терминальной стадии – лекарственная. В защищенной заявке крайздрава на 2017 год около 20 новых позиций, включая уникальную российскую разработку «Таргин» – эффективный препарат с выраженным прицельным действием.

Сама тема назначения сильнодействующих препаратов еще вчера считалась потенциально криминогенной, поскольку всегда существовали, да, наверное, и будут существовать, гипотетические риски злоупотреблений и легкой добычи для наркозависимых людей. Елена Кравец подтверждает:

– Сложно было переломить психологию многих моих коллег. Ведь врачей долгие годы приучали к мысли, что нельзя выписывать «лишние» рецепты. Их можно было получить только через врачебную комиссию, собрав много подписей. Но постепенно, неделю за неделей, доктора перестали бояться назначать такие препараты. Потому что цепочка абсолютно прозрачная. Ее всегда можно проверить – от амбулаторной карты до отоваренного бланка строгого предметно-количественного учета.

Елена Кравец рассказала о двойной системе защиты, исключающей злоупотребления в этой сфере. Во-первых, это серьезная подготовка врачей, включающая лицензирование, обучение и контроль правоохранительных органов. Во-вторых, форма и состав препаратов на основе опиатов. Современные трансдермальные пролонгированные формы, пластыри, проще говоря, позволяют заменить болезненные уколы простым наклеиванием, с одной стороны. А с другой – не представляют интереса для наркозависимых, поскольку добыть наркотик из них нельзя. Целевая заявка крайздрава, обоснованная четкими потребностями региона, по словам Кравец, составлена очень точно:

– Обеспечивается доступность сильнодействующих препаратов жителям даже самых удаленных населенных пунктов. Кроме того, в нашем регионе параллельно с ТФОМС централизованные закупки препаратов осуществляются и за счет краевого бюджета, что позволяет избежать даже кратких временных проволочек. Этот социальный аспект сохранили лишь немногие регионы.

На Горячую линию не звонят просто так. Алексей Матвейкин, заведующий противоболевым кабинетом краевого онкологического диспансера, сообщил, что каждый звонок – это информация о дефиците препаратов или профессионализма врачей на местах, требующая оперативного реагирования.

Справка
Вопросы по эффективному обезболиванию больные и их родные могут задавать по круглосуточному телефону краевой Горячей линии: 8-983-100-6738. Кроме того, 30 сентября по инициативе благотворительного фонда «Вера» открыта федеральная линия по социальной, юридической и психологической поддержке – 8-800-700-8436, звонок бесплатный по всей территории России.