НЕХОРОШИЙ ВИРУС

Несмотря на то, что я много раз по служебным делам бывала в краевом центре по борьбе со СПИДом, попасть в лабораторию, где проводятся различные исследования, мне не доводилось. Хотя, не скрою, было любопытно, как же происходит определение заболевания, как и чем выдает себя вирус, который, в сущности, умеет очень хорошо прятаться и маскироваться под «хорошего». Поэтому, когда представилась возможность заглянуть в святая святых СПИД-центра – его лабораторию, я, конечно же, поспешила этим воспользоваться.
 

Цепочка превращений

Приглашая журналистов на экскурсию, сотрудники центра, конечно же, хотели дать возможность своими глазами увидеть процесс диагностирования заболевания, ознакомиться с методами лабораторной диагностики, чтобы убедиться в ее надежности, объективности, достоверности и безопасности.

Первый этап исследования – в отделе скрининга ВИЧ. Здесь в поступивших на анализ образцах крови выявляется наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Антитела – это «солдаты», вставшие на защиту родных компонентов крови от «пришельцев», а именно – чужеродного белка вируса. В процессе реакции определяются те образцы исследуемого материала, которые содержат антитела. А они выдают себя тем, что, соединяясь с «защитником», образуют комплекс «антиген-антитело». Происходящие реакции сопровождаются изменением окраски исследуемого материала.

Если реакция на ВИЧ положительная, то сыворотка изменяет цвет.

Каждый образец нумеруется и вносится в пробирочную кассету соответственно схеме. Это гарантирует достоверность и объективность исследования. По его результатам на данном этапе можно сказать, есть ли у человека проблема или нет. Но это лишь предварительный анализ. Окончательный результат ставят в другом отделе лаборатории – арбитражном, где определяются антитела к отдельным белкам вируса. Этот метод называется методом иммуноблота.

Переписанная программа

В диагностике ВИЧ-инфекции дополнительно используется еще метод полимеразной цепной реакции – ПЦР. В отличие, например, от иммуноферментного анализа – ИФА, определяющего только наличие антител к вирусу, ПЦР направлен на выявление самого вируса иммунодефицита человека. Это различные этапы работы. На одном из них определяют содержание РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), на другом – ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Методом ПЦР можно определить РНК и количество вируса, а также соответствующую ДНК провируса (уже встроившегося в клетку человека вируса).

– Что дает такой анализ, почему так важно определить, где РНК, а где ДНК? – задаю вопрос лаборантам.

– Дело в том, что вирус иммунодефицита человека содержит РНК. Но для того, чтобы он смог размножаться, когда попадает в организм человека, вирус должен стать ДНК-содержащим, ведь именно на эту матрицу пишется наследственный код вируса. Поэтому, чтобы обрести такие свойства, вирусу надо влезть в клетку организма и, изменив ее «родную» программу, перекодировать на производство вирусов. Он паразитирует за чужой счет. Содержание РНК определяют количественно и используют для оценки интенсивности размножения вируса и эффективности лечения пациента. Определение ДНК дает возможность установить инфицирование ВИЧ в основном у детей, рожденных от женщин с диагнозом «ВИЧ-инфекция».

– Как происходит такое определение?

– Это многоступенчатая процедура, смысл которой в том, чтобы на разных этапах исследования с помощью лизирующих растворов, сорбентов и других компонентов добиться отделения интересующих нас частиц (РНК или ДНК) от основной массы исследуемого вещества. Потому и называется полимеразной.

Как нам рассказали, за день в лаборатории делается не менее 72 таких анализов. На одно исследование уходит примерно 2-3 часа. При анализе крови уже заболевших людей сотрудники лаборатории выявляют количество вирусов в единице объема крови, помогая тем самым координировать лечение. Если вирусов стало больше, то, значит, лечение не дает результата и нужно подбирать другой препарат. А если количество уменьшилось, то медикаментозная терапия правильная.

Интересуемся степенью доступности тестирования на ВИЧ для жителей края.

– Оно, как и назначение лечения, возможно в любой точке Алтайского края, вплоть до учреждений исполнения наказания. В системе государственного здравоохранения края 23 лаборатории имеют лицензии для тестирования на ВИЧ. Но окончательный результат все-таки выдается краевым центром СПИД.

– Какова степень безопасности такой работы для персонала лаборатории? Велика ли вероятность заражения у сотрудников подобных медучреждений?

– Риск существует только при возникновении аварийной (нештатной) ситуации, – сообщили нам. – Дезинфекционные режимы всех лечебно-профилактических учреждений направлены на недопущение распространения любой инфекции. Кстати, вирус иммунодефицита во внешней среде менее живуч, чем, например, вирус гепатита.

– А какова вероятность женщины с положительным ВИЧ-статусом родить здорового ребенка?

– В современных условиях при правильном использовании трехэтапной медикаментозной терапии (до, во время и после рождения ребенка) очень высокая – 98 процентов. Число беременных женщин с ВИЧ растет во всем мире, наш край – не исключение. С момента общего учета таких пациенток в нашем регионе их зарегистрировано около 1300. От инфицированных матерей родилось более 900 детей. Часть из них находится под наблюдением специалистов без установленного пока диагноза, а у большинства таких детей ВИЧ не обнаружен. Чем раньше женщина выявит свой статус, чем раньше встанет на учет в женской консультации, чем добросовестнее будет выполнять рекомендации врача, тем больше у нее шансов родить здорового малыша. А для женщин, ожидающих ребенка, живущих в асоциальных условиях и безразлично относящихся к себе и своей беременности, последствия предсказать несложно.

Узнай свой ВИЧ-статус

Разговор на тему ВИЧ был продолжен во время «круглого стола», в котором участвовали заместители главного врача краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом Андрей Захарченко, Эльвира Демьяненко и заведующий лабораторией Сергей Белых. Они отметили роль прессы в изменении отношения населения к проблеме ВИЧ/СПИДа. По мнению специалистов, это происходит во многом благодаря большей информированности людей о самом заболевании и, как следствие – большей толерантности к заболевшим. Если в первые годы появления ВИЧ воспринимался как «чума XX века», и многие люди испытывали страх, то теперь стали гораздо лояльнее к носителям положительного статуса. Более достоверная и объемная информация в прессе сыграла свою роль. Населению известны факторы риска, симптомы проявления болезни, правила поведения для ее профилактики и в случае сомнения по поводу своего здоровья. Люди перестали бояться сдавать анализы, поскольку сделать это можно анонимно. Процедура эта, кстати, добровольная. Хотя есть группы, которые в обязательном порядке должны проходить регулярное обследование на ВИЧ. Это потребители инъекционных наркотиков (ПИН). В крае на долю лиц, инфицированных таким образом, в 2009 году пришлось 70 процентов от числа выявленных случаев ВИЧ-инфекции. В предыдущем, 2008 году показатель был выше – 81,3 процента. Таким образом, отмечено снижение темпов прироста опасной инфекции среди ПИН. Но на этом фоне отмечается рост передачи вируса половым путем.

В целом число людей, живущих с ВИЧ, постепенно увеличивается. Это происходит еще и за счет лучшей выявляемости скрытых ранее заболеваний. Особенно в группах, подверженных риску. Если три года назад в крае обследовалось 6 тысяч человек из групп высокого риска, то теперь до 10 тысяч. Но в 2009 году зарегистрировано новых случаев на 800 меньше, чем годом ранее. Это, отмечают специалисты центра, во многом результат межведомственного сотрудничества органов образования, соцзащиты, службы занятости населения, правоохранительных и других структур, подписавших в минувшем году совместный план работы в данном направлении.

Быть или не жить?

Что касается смертности от СПИДА, то с начала эпидемии, отмечаемой в крае с 1996 года, скончалось около 1 тысячи граждан с ВИЧ. Но из них основная масса умерла по различным причинам, не связанным с ВИЧ: от соматических заболеваний, травм, передозировки наркотиков и т.д.

Правда, в последние годы резко обострилась заболеваемость ВИЧ, осложненного туберкулезом, который дает высокую смертность. Это происходит еще и оттого, что с годами проблема стареет. В прямом и переносном смысле, так как люди обращаются слишком поздно, когда процесс принял необратимый характер или асоциальное поведение носителей обеих инфекций не позволяет им лечиться. Поздно выявленный ВИЧ переходит в стадию СПИДа, а при этом профилактические программы бессильны.

Осложняет ситуацию и нарушение пациентом режима приема лекарств во время лечения. Антирертовирусная терапия (АРТ) имеет очень важную особенность – ее нельзя прерывать, то есть надо постоянно принимать препараты, назначаемые врачом. Медикаменты становятся все более качественными, и это позволяет сократить ежедневную дозу лекарств. Есть уже и такие, что действуют только на вирус, сводя до минимума побочные эффекты.

Хата с краю?

Подводя итог встречи, участники «круглого стола» пришли к общему заключению, что ВИЧ/СПИД – болезнь поведенческая. Инфекция эта подконтрольна, но «контролерами» должны быть не столько медицинские работники или сотрудники заинтересованных в сокращении заболевания структур и ведомств, а сами граждане. Если относиться к проблеме с позиции «моя хата с краю», то справиться с ней не удастся.

Информационный телефон по вопросам ВИЧ/СПИДа: 33-45-99 работает ежедневно с 8.00 до 15.00, кроме выходных и праздничных дней.